old-Adhésion YCPMA Si vous êtes humain, laissez ce champ vide.Formulaire d'adhésion (Paiement en ligne) Vous Nom *Prénom *Date de naissance *N° de mobile *Adresse email *Contribution à la vie du Club *Nous avons besoin de vous pour animer la vie du club pendant la saison. Aussi, nous apprécierions beaucoup que chacun apporte au moins une contribution (Sécu, Pots, Jury, etc.), ne serait-ce qu'une fois. Mille mercis !Participation au Jury, sécu, etc. (Essence prise en charge)Aide à la préparation des pots, remise des prix, etc.Autre, selon besoinEmplacement sur la plageSouhaitez-vous bénéficier d'un emplacement sur la plage dans la limite des places disponibles et de la réception de votre règlement. Les contributeurs (cf. ci-dessus sont prioritaires)Oui pour un dériveur (60€)Oui pour un cata (100€)Votre licence Avez-vous déjà une Licence FFV ? *OuiNonN° de licence *Souhaitez-vous en prendre une par le club ?OuiNonType de licence souhaitéePasseport voileTemporaire 1 jourTemporaire 4 joursAnnuelle JuniorAnnuelle SeniorCertificat médical (si demande de licence)Merci de télécharger votre Certificat médical basé sur le modèle de la FFVVotre adhésion Type d'adhésion *RenouvellementNouveau membreDe passageCotisation choisie *Membre Bienfaiteur (160 €)Cotisation Familiale (80 €)Membre Actif (25 €)Membres de la familleVous pouvez inscrire jusqu’à 5 personnes (Titulaire + Conjoint + 3 enfants) Prénom du conjoint, et date de naissanceDate de naissance (C)Prénom du 1er enfant, et date de naissanceDate de naissance 1er enfantPrénom 2eme enfant, et date de naissanceDate de naissance 2 ème enfantPrénom 3è enfant, et date de naissanceDate de naissance 3 ème enfantS'ils ont un ancien n° de licence, merci de l'indiquer iciAdresse (s) Adresse de vacancesLieu ditCode postalLocalitéCommentairesAdresse pendant l'annéeAdresse 2Code postalLocalitéEnvoyer (PayPal ou CB)Vous n’êtes PAS obligé de disposer de, ou d’ouvrir un compte PayPal. Vous pouvez simplement payer par CB. Auquel cas, utilisez le bouton gris clair, « par carte », au dessous du bouton « PayPal », bleu. Le paiement en ligne nous facilitent grandement la gestion des inscriptions.